Приложение № 1
к Порядку выявления мнения граждан по вопросу о поддержке инициативного проекта путем сбора их подписей

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
в поддержку инициативного проекта 
_____________________________________________________________________________
(название проекта)

Мы, нижеподписавшиеся жители муниципального образования сельское поселение «Село Кудиново», поддерживаем инициативный проект _____________________________________________________________________________
(наименование проекта)

№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Год, месяц, число рождения	Адрес места жительства/места пребывания в соответствии с подтверждающим документом	Дата подписания подписного листа	Подпись	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						
4						
…...						

Подписной лист заверяю:   _____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, данные паспорта (или заменяющего его документа), адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей)

«_______» _________ 20____г.

Приложение: согласия на обработку персональных данных

Приложение № 2
к Порядку выявления мнения граждан по вопросу о поддержке инициативного проекта путем сбора их подписей

				Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия имя отчество)
зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________________,
паспорт серия ___________ № _________________  выдан «___» _______________ 20___г.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________, (кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таковых средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), следующих персональных данных:
	-  фамилия, имя, отчество, год, месяц и число рождения, паспорт (серия, номер, кем и когда выдан), адрес места жительства.
	Вышеуказанные персональные данные предоставляю в целях рассмотрения инициативного проекта, а также реализации иных полномочий в соответствии с законодательством и иными правовыми актами, связанными с его рассмотрением.
	В соответствии со ст. 7 Федерального закона «О персональных данных» оператор вправе осуществлять передачу моих персональных данных третьим лицам в соответствии с законодательством.
	Я ознакомлен(а) с тем, что:
	1) согласие на обработку персональных данных вступает в силу с даты подписания настоящего согласия и действует бессрочно;
	2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

Дата начала обработки персональных данных:     «___» ____________ 20___ г.

________________ /__________________/
подпись заявителя    фамилия заявителя

Приложение № 3
к Порядку выявления мнения граждан по вопросу о поддержке инициативного проекта путем сбора их подписей

ПРОТОКОЛ
ОБ ИТОГАХ СБОРА ПОДПИСЕЙ ГРАЖДАН В ПОДДЕРЖКУ
ИНИЦИАТИВНОГО ПРОЕКТА
__________________________________________________________________________
(наименование инициативного проекта)

Территория, на которой осуществлялся сбор подписей, в соответствии с правовым актом Администрации сельского поселения «Село Кудиново» об определении территории, части территории муниципального образования сельское поселение «Село Кудиново», на которой может реализовываться инициативный проект:
_______________________________________________________________________.

Общее количество жителей, проживающих на указанной территории, достигших шестнадцатилетнего возраста (чел.): ______.
Количество подписей, которое необходимо для учета мнения по вопросу поддержки инициативного проекта: ________________________.
Количество подписных листов (шт.): ______.
Количество подписей в подписных листах в поддержку инициативного проекта (шт.): ______.

Инициатор проекта ____________________       _______________________
                                                  (подпись)                           (расшифровка подписи)